El virus epstein barr y carcinomas nasosinusal y nasofaringeo en pacientes peruanos: estudio patológico molecular de 43 casos / The virus epstein barr and sinonasal and nasopharyngeal carcinoma in peruvian patients: pathological molecular study of 43 cases

Se ha estudiado 33 casos de carcinoma nasosinusal y 10 de carcinoma nasofaríngeo en pacientes peruanos diagnosticados en el Dpto. de Cabeza y Cuello del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima, Perú, durante el año 2000. De los casos de carcinoma nasosinusal, 18 fueron del sexo masculino y 15 del sexo femenino, con una edad media de 60 años; todos de raza mestiza; 19 de localización primaria en el seno maxilar, 12 en la fosa nasal y 2 en el seno frontal. De los casos del seno maxilar, 8 fueron carcinoma epidermoide queratinizante, 2 no queratinizante, 1 basaloide, 1 de celulas transicionales, 1 mucoepidermoide, 1 adenocarcinoma de bajo grado y 3 carcinoma adenoide quístico. Dos casos fueron carcinoma indiferenciado de la variedad "no linfoepitelioma". De los casos de la fosa nasal, 2 fueron carcinoma epidermoide queratinizante, 5 no queratinizante, 1 basaloide, 1 adenocarcinoma de tipo intestinal, 2 adenocarcinoma de bajo grado y 1 adenoide quístico. Del seno frontal, 1 carcinoma epidermoide queratinizante, 1 no queratinizante. De los 10 casos de carcinoma nasofaríngeo, 8 fueron del sexo masculino y 2 del sexo femenino; con una edad media de 48 años; 9 de raza mestiza peruana y 1 de raza china. Los 10 casos correspondieron a carcinoma indiferenciado, 8 de la variedad Regaud. En los estudios de PCR 2/19 (10.5 por ciento) de carcinomas del seno maxilar fueron positivos para EBV-1; 3/12 (25 por ciento) de la fosa nasal y 1/2 (50 por ciento) del seno frontal fueron igualmente positivos para el EBV-1. De los carcinomas nasofaríngeo 8/10 (80 por ciento) fueron positivos, 6 para el EBV-1, 2 para el EBV-2. Conclusión: Los casos de carcinoma nasosinusal en la población peruana son de microscopía variada; los carcinomas indiferenciados solo representan el 6.2 por ciento y el virus Epstein Barr solo esta presente en 6/33 (18.1 por ciento) de los casos. Los carcinomas nasofaríngeos, todos fueron carcinomas indiferenciados y 8/10 (80.0 por ciento) tenían el virus Epstein Barr en las células neoplásicas.

Histiocitosis maligna. Reporte de un caso / Malignant histiocytosis. Case report

Paciente varón de 14 años, procedente de Huancayo, que presenta un mes antes de su hospitalización intolerancia gástrica, ictericia, fiebre y síndrome linfoproliferativo. Se encontró en los exámenes de laboratorio pancitopenia severa por hemofagocitosis. El diagnóstico hematológico y anatomopatológico fue histiocitosis maligna. Se presenta este caso por ser una entidad infrecuente y una emergencia médica.

[Barrett's esophagus]. / Esófago de barrett.

The first part of this report reviews the definition, history and clinical aspects of Barrett s Esophagus. The next section explains the results obtained at INEN, Lima Peru. The first case of Barrett s Esophagus complicated with Adenocarcinoma was diagnosed in 1956. The prevalence of Barrett s Esophagus in 3,904 patients who were administered endoscopy examinations is 0.64%. The evaluation of 40 patients with Barrett s Esophagus indicated that it has a greater incidence in males than in females (3:1). The average age of patients with Barrett s Esophagus is 60 years and its incidence increases as they grow older. It manifests itself in 40 year old persons and is specially strong from 55 to 64 years of age. Dysplasia is associated with Intestinal Metaplasia. The frequency of the epidermoid carcinoma is of 96% and for adenocarcinoma of 4% in the period of evaluation of 15 years (1985-1999). There is no difference in the tendency of epidermoid carcinoma and esophagus adenocarcinoma during the same evaluation period. The incidence of Barrett s Esophagus adenocarcinoma is higher in males than in females: (6:1). Intestinal metaplasia is found in 13/14 patients evaluated in relation to the esophagus adenocarcinoma. Long segment Barrett s Esophagus, is found in 13/14 patients complicated with adenocarcinoma. The average size of the long segment Barrett s Esophagus is of 6 cm in the patients with adenocarcinoma.

Esófago de Barrentt / Esofago of Barrett

En el presente reporte, se realiza en la primera parte una revisión de la definición, de la historia y de los aspectos clínicos del Esófago de Barrett. A continuación, se presenta los resultados que hemos obtenido en el INEN, Lima- Perú. El primer caso diagnosticado de Esófago de Barrett complicado con adenocarcinoma data de 1956. La prevalencia del Esófago de Barrett en 3904 pacientes examinados por endoscopía es de 0.64 por ciento. El Esófago de Barrett en 40 pacientes examinados por endoscopía es de 0.64 por ciento. El Esófago de Barrett en 40 pacientes evaluados afecta preponderantemente al sexo masculino con una relación de 3 a 1 respecto al femenino. El promedio de edad de los pacientes con Esófago de Barrett es de 60 años. La frecuencia de presentación del Esófago de Barrett se incrementa con la edad, sobretodo a partir de los 40 años, alcanzando su máxima expresión en el grupo de 55 a 64 años. La displasia está asociada con la mestaplasia intestinal. La frecuencia de presentación del carcinoma epidermoides es de 96 por ciento y del adenocarcinoma es de 4 por ciento en un período evaluado de 15 años (1985-1999). La tendencia del carcinoma epidermoide en relación al adenocarcinoma no presenta variación en cuanto a sus proporciones en el período en referencia. El adenocarcinoma en el Esófago de Barrett afecta sobretodo al sexo masculino en una relación de 6:1, respecto al femenino. La metaplasia intestinal está presente en 13/14 pacientes evaluados por adenocarcinoma de esófago. El esófago largo de Barrett está en 13/14 pacientes complicados con adenocarcinoma: La longitud promedio del esófago largo de Barrett es de 6cm. en los pacientes con adenocarcinoma.

Diagnóstico citológico colposcópico e histológico de la infección del cuello uterino por PVH / Colposcopic cytologic diagnosis and histologic of the infection of the PVH cervix uteri

La infección genital por papilomavirus humano (PVH), desempeña un rol importante en la génesis de lesiones pre-neoplásicas y del cáncer invasivo de cuello uterino. El estudio citomorfológico para el diagnóstico de infección del cuello uterino por papilomavirus humano (PVH), se viene utilizando en forma creciente en los últimos años, sin embargo, en nuestro medio, su valor diagnóstico no ha sido confirmado todavía por métodos más sensibles. El presente trabajo correlaciona la citología, colposcopía e histología con el estudio molecular del ADN viral, por el método de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Siete tipos virales fueron estudiados: 6, 11, 31, 33, 35, 16 y 18. Se estudiaron 150 mujeres con dos o más criterios citomorfológicos de infección por PVH. La detección del ADN por PCR fue 34.6 por ciento (52 mujeres). En 5 casos la tipificación fue negativa a los 7 tipos considerados. Los tipos de PVH de alto riesgo, 16 y/ó 18 se hallaron en 59.5 por ciento, los de bajo riesgo, 6 y/ó 11 en 59.5 por ciento y los PVH de mediano riesgo en 21.2 por ciento. El 44.6 por ciento de los casos tuvieron infección múltiple. La edad promedio fue 32 años, 42 casos (80.7 por ciento) correspondieron a la 3ra. y 4ta. décadas. La presencia simultánea de los signos clásicos, coilocitosis y disqueratosis tuvo mayor valor predictivo positivo por PCR, 45.4 por ciento (10/22). La positividad del ADN en las mujeres con imagen colposcópica anormal (ICA) fue 37.7 por ciento. El epitelio acetoblanco no brillante, ajustado con la superficie no plana y los criterios citológicos de disqueratosis y 3 signos no clásicos fueron los hallados más frecuentes sugestivos de infección por PVH, OR:6.6, IC:95 por ciento (1.36-50.6) p=0.03. La correlación del diagnóstico histológico de infección del PVH con el ADN+ en las mujeres con ICA fue 40.7 por ciento (31/76) y en las mujeres sin ICA 22.2 por ciento (2/9). En mujeres con ICA y microbiología positiva y negativa, la positividad del ADN fue de 36.3 por ciento y 42.8 por ciento, respectivamente. De 41 mujeres con ICA y con microbiología positiva a Cándida y/o Chlamydia 13 (31.7 por ciento) fueron ADNPVH. Las infecciones a gérmenes Gram positivo y Gram negativos (aerobios y anerobios), Chlamydia, Cándida y Trichomonas, no modificaron el valor predictivo positivo citológico, colposcópico e histológico.

Síndrome leucemia. Linfoma a células T del adulto (ATL) en el Perú / Leukemia syndrome. T cell adult lymphoma in Peru

En este trabajo reportamos 31 pacientes nacidos en el Perú que tuvieron el diagnóstico de leucemia linfoma a células T del adulto entre los años de 1984 a 1993. Todos, excepto uno, fueron de raza mestiza. Diecisiete casos correspondieron a la forma aguda de la enfermedad y 14 a la forma linfoma según los criterios del Lymphoma Study Group Japonés. Los hallazgos clínicos más frecuentes en la variedad aguda fueron: Adenopatía, hepatoesplenomegalia e hipercalcemia y, en la variedad linfoma: adenopatía, compromiso de piel e hipercalcemia. La cifra promedio de leucocitos fue: 138,500 en la forma aguda y 24,100 en la variedad linfoma, con presencia de "células en flor" en la sangre periférica de todos los pacientes de la forma clásica. Todos los pacientes reportados fallecieron, cuatro tan precozmente que no alcanzaron a recibir ningún tratamiento. Todos, excepto uno, tuvieron infecciones, siendo frecuentes las infecciones por gérmenes oportunistas: micosis, P. carinii e infecciones virales, Infección puede ser la primera manifestación de la enfermedad. No encontramos lugar de procedencia específico de estos pacientes dentro del país como sucede en Japón. Se reconoce la asociación de esta entidad clínica con el HTLV-I.

Valor de la radioterapia en el tratamiento de la fibromatosis agresiva (tumor desmoide) / Value of the radiotherapy in the treatment of the aggressive fibromatosis (desmoid tumor)

Veintidós pacientes portadores de fibromatosis agresiva (tumor desmoide) recibieron tratamiento con cobalto 60 a dosis superiores a 5000 C, Cy de los cuales 15 casos eran de pelvis, localizados en miembro inferior, 2 en miembro superior y uno a nivel torácico. La edad mínima fue de 2 años y máxima de 70 años, con una media de 21.13 años. El control local fue de 77 por ciento, con una recurrencia, local del 18 por ciento, a diferencia de la serie quirúrgica de nuestra institución, en los casos tratados con resección local, la recurrencia fue de 50 por ciento y los que tuvieron cirugía radical, fue de 31 por ciento. La radioterapia de megavoltaje ha demostrado ser efectiva, ya que el control local y el porcentaje de recurrencia es menor, la sindica como una forma de tratamiento que debe tener prevalencia en este tipo de neoplasia tratando de evitar la resección de grupos musculares y hasta amputaciones. El porcentaje obtenido en esta serie es igual al obtenido por otras instituciones. Esta es la primera contribución nacional con los resultados de empleo de las radiaciones ionizantes como modalidad de tratamiento en los casos de fibromatosis agresiva (desmoide).

Linfomas en el Perú y el mundo: un estudio multinacional de las neoplasias del sistema linfático / Lymphomas in Perú and at the world: a multinational study of lymphatic system neoplasies

En este estudio se pone en evidencia algunas semejanzas y varias diferencias en la frecuencia relativa de Linfomas en el Perú, en comparación con otros países del Mundo, y se discute la posibilidad que factores ambientales y genéticos influyan en su patogénesis. El año 1966 reportamos el incremento relativo de la frecuencia de la Enfermedad de Hodgkin infantil en el Perú en contraste con el predominio de la enfermedad en los adultos jóvenes en otros países. Esta misma distribución atárea fue posteriormente encontrada en otros países en desarrollo, y corresponde históricamente a la distribución etárea que presentaba la enfermedad de Hodgkin en las primeras décadas de este siglo en los países que, ahora desarrollados, tienen predominio por la E. de Hodgkin en adultos. Aparentemente la aparición de esta enfermedad en la primera década de la vida guarda relación con el desarrollo económico a través del estado sanitario de otros países. Un fenómeno similar ocurre en el linfoma de Burkitt de los niños africanos. Esta condición, endémica en Africa, ha sido descrita esporádicamente en los países desarrollados En cambio en el Perú por el Dr. Pedro Weiss en 1954, llamando la atención su carácter necrotizante. Ahora se sabe que es una neoplasia angiocéntrica y angiodestructiva, con marcadores de superficie que lo tipifican como Linfoma de Células T. Esta rara neoplasia es inusitadamente frecuente en nuestro medio, y estando la mucosa nasal tan expuesta a la persistente estimulación antigénica, es lógico inferir que factores extrínsecos ambientales tienen un rol en su patogenia. El linfoma del intestino delgado, en su condición de "Linfoma difuso del intestino con malbsorción" fue también descrito originalmente por investigadores peruanos el a 1963; esta misma condición fue reportada en 1965 ocurriendo en la población de árabes y judíos de pobres condición económica, en una área geográfica quedio lugar a la denominación de Linfoma Mediterráneo. Esta variedad de Linfoma Intestinal constituye aproximadamente el 50% de los Linfomas intestinales de nuestra serie, nuevamente asemejando nuestra realidad a la de los países del norte de Africa y Medio Este. Y marcando una diferencia más con la realidad del mundo desarrollado en que esta es una condición raramente descrita.Finalmente, un estudio multinacional prospectivo, llevando a cabo entre los años 1985 y 1986, ha permitido precisar semejanza y diferencias entre los linfomas de la población peruana y los de otros países.

Biopsia intratorácica percutánea por aspiración / Biopsy intratoracica percutanea for aspiration

Se presenta los resultados de un totaal de 526 biopsias intratorácicas percutáneas por aspiración realizadas en 499 pacientes portadores de lesiones pulmonares y mediastinales durante el lapso transcurrido entre 1954 y 1984, en los cuales se obtuvo diagnóstico positivo en el 79 por ciento de los casos. Se compara la efectividad del procedimiento entre los años 1954-1980 y 1981-1984, habiendo sido ésta de 71.6 por ciento en el primer período y de 85.9 por ciento en el segundo. Dichos resultados son estadísticamente significativos y traducen el mejoramiento de la técnica empleada. Las complicaciones en toda la serie fueron pocas y estuvieron representadas por expectoración hemoptoica (3.6 por ciento), neumotórax (3.2 por ciento), dolor intenso a un meumotórax tadío, progresivo y a tensión no diagnosticado oportunamente. Se discute las indicaciones y contraindicaciones de este procedimiento, haciendo hincapié en el uso de agujas por aspiración de pequeño calibre e insistiendo en que los efectos deletéreos de aquel están en relación con el empleo de agujas gruesas o cortantes. Se concluye que la biopsia intratorácica percutánea por aspiración es un procedimiento rápido, sencillo, efectivo y relativamente seguro para la determinación etiológica de las lesiones intratorácicas, cualquiera que sea su localización, evitando el empleo de otros medios invasivos de diagnóstico en la mayoría de los casos.

A total of 526 intrathoracic percutaneous aspiration biopsies of pulmonary and mediastinal lesions were performed in 499 pacients between 1954 and 1984 with a positive diagnosis of 79 por ciento. Comparing the effectiveness of the procedure from 1954 to 1980 vs 1981 and 1984, it was founded a 71.6 por ciento of positivity in the first period and 85.9 por ciento in the second one. These results are statistically significant and probably due to the improvement of the technic. Bloody sputum was present in 36 por ciento, pneumothorax in 3.2 por ciento and pain in 0.2 por ciento. One patient died after the procedure (0.2 por ciento), maybe due to a tension pneumothorax. Indications and contraindications are mentioned. The use of narrow bore aspiration neddles is suggesteed in order to avoid the deleterious effects of the cutting needles. It is concluded that percutaneous aspiration needle biopsy is a simple, effective and relatively safe method of diagnosis in intrathoracic lesions, no matter where it might be located, avoiding others invasives procedures.

Linfadenopatía angioinmunoblástica: estudio clínico patológico en 10 casos / Angioinmunoblastic linfadenopathy: pathologic clinic study in cases ten

El presente trabajo es un estudio preliminar sobre Linfadenopatía Angio inmunoblástica (L.A.I) en el Perú. Está basado en una revisión de 10 casos con diagnóstico de L.A.I., recopilados de diferentes hospitales de Lima Metropolitana. Los rasgos histológicos característicos fueron, la proliferación de inmunoblastos, linfocitos y células plasmáticas, la arborización vascular y el material eosinofílico intersticial con borramiento difuso de la arquitectura ganglionar. Clínicamente esta entidad es sugestiva de Linfoma por el gran compromiso general, astenia, pérdida de peso (100 por ciento), fiebre (60 por ciento), sudoración nocturna (60 por ciento), linfadenomegalia generalizada (90 por ciento), hepatomegalia (80 por ciento) y esplenomegalia (60 por ciento) asociado a rash dérmico (60 por ciento), anemia (90 por ciento) con test de coombs + en uno de 5 pacientes e hipergammaglobulinemia policonal (75 por ciento). El curso clínico es impredecible, tres de lo 10 pacientes desarrollaron linfoma inmunoblástico.